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投保时患重大疾病未如实告知是否可适用不可抗辩条款

                本文作者:佚名   本文来源:本站原创   添加日期:2018年05月30日

基本案情2009128日,李某在某某保险股份有限公司北京分公司(以下简称保险公司)处投保了一份“关爱专家定期重疾个人疾病保险”,保险公司同意承保。双方合同约定,被保险人为李某,保险金额为20万元,保险期间20年,每年保费1020元,合同生效日为200912100时,如被保险人自保险合同生效之日起180天后,因意外伤害之外的其他原因初次发生本合同约定的重大疾病,保险公司按照保险金额给付重大疾病保险金。合同签订后,李某依约每年缴纳保险费1020元。合同生效两年后,李某确诊发生重疾(终末期肾病)。201210月,李某依合同向保险公司申请理赔,保险公司拒赔。故李某诉至法院,诉讼请求为:(1)请求法院判令保险公司给付李某保险金20万元;(2)请求法院判令保险公司负担本案诉讼费用。

 

最终结果: 北京市西城区人民法院于2013916日作出民事判决:驳回原告李某的诉讼请求。宣判后,李某不服提出上诉,北京市第二中级人民法院于20131217日作出民事判决:驳回上诉,维持原判。

 

案件评析:我国《保险法》在其第一章“总则”中规定:保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。由此可见,诚实信用原则是《保险法》的基本原则。

 

关联法条:

《中华人民共和国保险法
   第十六条:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

 
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